INSTRUMEN IDENTIFIKASI FISIK MOTORIK PENDIDIKAN INKLUSIF TAHAP 2

 

INSTRUMEN IDENTIFIKASI FISIK MOTORIK

 

Nama                                    :

Tempat tanggal lahir       :

Jenis kelamin                     :

Nama sekolah                   :

Kelas                                     :

Alamat rumah                   :

Ala,at sekolah                    :

Tanggal                                 :

Nama asesor                      :

Ttd                                         :

 

Ketik angka 1 jika ya dan angka 0 jika tidak pada kolom warna kuning pernyataan sesuai dengan gejala yang tampak/ diperoleh

KATEGORI	IDENTIFIKASI HAMBATAN FISIK MOTORIK
FISIK MOTORIK	Tingkat kecerdasan jauh di bawah normal
	Anggota gerak tubuh kaku/lemah/lumpuh
	Terdapat bagian anggota gerak yang berbeda dari biasa (lebih kecil/besar/panjang/pendek)
	Terdapat anggota tubuh yang tremor/ bergerak-gerak terus menerus tidak terkendali
	Gangguan koordinasi gerak
	Kehilangan/ketidaksempuran sebagian anggota tubuh

 

Tuliskan temuan lain (jika ada) tentang kondisi anak yang berhubungan dengan hambatan FISIK MOTORIKdi bawah ini: